Kui te ei tea, mis on nibude segadus, ärge tundke end halvasti.

Isegi mõnel kogenumal lapsevanemal on endiselt küsimusi ning enamik austab ja järgib esimestel haiglapäevadel antud nõuandeid. Need küsimused keskenduvad enamasti sellistele teemadele nagu toitmine, vaktsineerimine ja vitamiinide lisamine, kuid minu käest küsitakse regulaarselt mitmesuguste tavapäraste vanemlike oskuste kohta, nagu mähkimine, ja isegi beebivarustuse kohta, nagu Angeli monitorid.

Vanemad armastavad oma lapsi ja tahavad neile parimat ning väljendavad sageli mõne sellise teema pärast hirmu ja ärevust. Armastus ja hirm on kaks võimsat tegurit pseudoteaduse ja halbade nõuannete vastuvõtmisel, mistõttu on vanemaid seatud petta. Järgmise paari postituse jooksul kavatsen käsitleda mõningaid näiteid vastsündinute probleemidest, mis teadaolevalt põhjustavad vanemate liigset ärevust ja mis mõnikord viivad halbade otsusteni, peamiselt seetõttu, et inimesed, kes peaksid paremini teadma, on saadud halva teabe tõttu.

First up on kontseptsioon, mis on lasteaias hästi tuntud ja lööb imetamiskonsultantide südamesse kogu maailmas hirmu. Ma räägin nibude segadusest. See on kontseptsioon, mis võib tunduda rumal neile, kes pole lastekasvatuse maailmaga kursis, kuid sellega tegelevad vastsündinud arstid igapäevaselt ja selle üle on palju vaidlusi. Kahjuks mitte “vaktsiinide ja autismi” poleemika, aga kui pärast selle postituse lugemist tunnete end alt vedatuna, sest ma ei alustanud millegi seksikamaga, lohutage end sellega, et talv on tulekul.

Mis on nibude segadus?

Kui te ei tea, mis on nibude segadus, ärge tundke end halvasti. Enamik inimesi ilmselt mitte. Ja paljud, kes arvavad, et nad mõistavad seda kontseptsiooni, on langenud minu arvates nappidel tõenditel põhineva reklaami alla. Uskumused nibude segaduse ülekandumise kohta põlvest põlve, mille ajendiks on valeinformatsioon ja kultuuriline impulss. Ja tuginedes selliste organisatsioonide nagu WHO ja AAP küsitavatele soovitustele, julgustavad paljud tervishoiutöötajad neid uskumusi, mis kipuvad olema väga kindlalt kinni. Olen mitmel korral olnud tunnistajaks intensiivsetele vaidlustele nibude segaduse olemasolu ja selle väärilise austuse üle.

Pooldajate sõnul tekib nibude segadus siis, kui rinnaga toitvale vastsündinule antakse pudel või lutt. Nad usuvad, et kuna pudeli nibude ja luttide imemise mehhanismid on nii erinevad, ajab see imiku segadusse ja paneb ta omaks võtma halvad toitumisharjumused. Kui nad üritavad neid äsja omandatud oskusi oma ema rinnal kasutada, põhjustab see frustratsiooni, ema valu ja rinnaga toitmise enneaegset lõpetamist.

La Leche League International, rühmitus, mis (kenasti öeldes) toetab tugevalt rinnaga toitmist, räägib nibude segaduse kohta järgmist:

Luti kasutamine esimestel nädalatel võib mõjutada piimavarustust ja põhjustada aeglast kaalutõusu. Hea piimavarustuse tagamiseks on oluline, et imetamine ei lükkaks edasi ja et kogu imemine toimuks rinnast.

Luti kasutamine võib põhjustada ka lapsele kinnijäämis- ja imemisprobleeme. Selle põhjuseks on asjaolu, et luti kuju erineb teie pehmest rinnast ja laps võib imemise osas segadusse jääda. Selle tulemuseks võivad olla ema valulikud nibud. Lisaks valusatele nibudele võib “mannekeeni” sissetoomine põhjustada mastiidi, kuna laps ei ime rinda nii palju. Samuti võite luti kasutamisel märgata, et teie viljakus taastub kiiremini, kuna teie hormonaalset tasakaalu mõjutab väiksem rinna imemine.

Samuti võib lapsel olla suurem risk kõrvapõletike tekkeks, kui ta imeb regulaarselt lutti. Probleemiks võib olla ka rästas, mis õitseb toatemperatuuril niisketel pindadel. See ei pruugi mitte ainult põhjustada sooripõletikku, vaid kui lutti ei keedeta iga päev viis minutit ega vahetata iga nädal sooripuhangu ajal, võib lutt põhjustada ka uuesti nakatumist.

On näidatud, et luti regulaarne kasutamine mõjutab ka hammaste kasvu ja suu kuju, suurendades hiljem vajadust breketite järele. Samuti võib see suurendada hambakaariest põhjustavate bakterite taset suus. Regulaarne luti kasutamine on seotud ka varajase võõrutamisega.

Selles tsitaadis on peaaegu liiga palju valeinformatsiooni, et seda ühes postituses käsitleda, kuid ma annan endast parima. Edasi liikudes.

Searsi perekond, lastearstide rühm, keda (kenasti öeldes) ajavad kergesti segadusse teaduslikud tõendid ja kes on altid sellistele asjadele nagu alternatiivsed vaktsiiniskeemid, halvad nõuanded SIDS-i ennetamise kohta ja halvasti toodetud päevased vestlussaated, nõustub LLLI-ga:

Selle vahel, kuidas laps pudelist piima saab ja kuidas laps rinnast piima välja saab, on mõned põhilised mehaanilised erinevused. Väikestele imetavatele imikutele pudelite või luti andmine põhjustab sageli nibude segadust. Beebi proovib kasutada rinnal pudelist toitmise tehnikat ning tal on raskusi kinnijäämise ja imemisega. Beebi on väga pettunud ja ka ema. Nibude segadus võib isegi viia selleni, et laps keeldub rinnast.

Kuigi see ei olnud uus probleem, algas tõeline kära nibude segaduse pärast, kui Maailma Terviseorganisatsiooni laste tervise ja arengu osakond ja UNICEF tegid 1989. aastal ühisavalduse rinnaga toitmise kohta. Avaldus sisaldas nüüd kuulsat (kurikuulus võib-olla sõltuvalt sellest, kas te olete või mitte). töö Rossi või Mead-Johnsoni heaks) Kümme sammu eduka rinnaga toitmise poole. Järgmisel aastal avaldasid WHO/UNICEFi poliitikakujundajad Innocenti deklaratsiooni, milles kutsuti maailma valitsusi üles võtma kümme sammu kõigis sünnitusteenuseid pakkuvates haiglates. Elame praegu ühiskonnas, kus haigla lutid on mõnikord lukustatud kappidesse, mille avamiseks on vaja spetsiaalset koodi, sõrmejälgede analüüsi ja võrkkesta skaneerimist. Olgu, võib-olla mitte võrkkesta skaneerimine.

Millised on eduka rinnaga toitmise kümme sammu?

Sammud on üsna sirgjoonelised ja mõistlikud, välja arvatud number 9, mis on nibude segaduse poleemika allikas.

Iga rasedus- ja sünnitusteenust pakkuv asutus ja vastsündinute eest hoolitsemine peaks:

1. Omage kirjalikku imetamispoliitikat, millest teavitatakse regulaarselt kõiki tervishoiutöötajaid.2. Koolitage kõiki tervishoiutöötajaid selle poliitika rakendamiseks vajalike oskuste osas.3. Teavitage kõiki rasedaid naisi imetamise eelistest ja juhtimisest.4. Aidake emadel alustada rinnaga toitmist poole tunni jooksul pärast sündi.5. Näidake emadele, kuidas last rinnaga toita ja kuidas laktatsiooni säilitada, isegi kui nad tuleks imikutest eraldada.6. Ärge andke vastsündinutele muud toitu ega jooki peale rinnapiima, välja arvatud juhul, kui see on meditsiiniliselt näidustatud.7. Harjutage tubades viibimist – lubage emadel ja imikutel koos olla – 24 tundi ööpäevas.8. Julgustage soovi korral rinnaga toitmist.9. Ärge andke imetavatele imikutele kunstlutte ega lutte (nimetatakse ka mannekeenideks või luttideks).10. Soodustada rinnaga toitmise tugirühmade loomist ja emade suunamist nende juurde haiglast või kliinikust lahkumisel.

Ameerika Pediaatriaakadeemia oma 1997. aasta imetamist käsitlevas poliitikaavalduses ei maininud kümmet sammu, vaid andis soovitusi, mis on samaväärsed numbritega 6 ja 9. 2005. aastal tooteulevaade.top poliitikat uuesti kinnitades ei maininud samme jällegi. Õnneks oli luttide kasutamise üle mõnevõrra nüansirikkam arutelu:

Luti kasutamist on kõige parem vältida rinnaga toitmise alguses ja kasutada alles pärast seda, kui imetamine on hästi välja kujunenud. Mõnedel imikutel võib luti varajane kasutamine segada heade imetamistavade kehtestamist, samas kui teistel võib see viidata sekkumist vajavatele imetamisprobleemidele. See soovitus ei ole vastunäidustatud luti kasutamisele enneaegsete imikute ja muude erihooldusega imikute mittetoitva imemise ja suu treenimise korral.

See muudatus võimaldas mõningast tõlgendamist. Kui olin tollal lastearst, tundsin, et saan peredele nõu anda, et luti kasutamine on okei, kui imetamine läheb väga hästi, isegi lasteaias. Sel ajal oli saadaval ka palju rohkem andmeid, mis seadsid kahtluse alla nibude segaduse kui üksuse, mis peaks isegi meie radaril olema. Ka sel aastal tõid esile kerkivad tõendid luti kasutamise kasulikkuse kohta SIDS-i riski vähendamisel AAP soovituseni, et neid tuleks kasutada uinumise ajal kõigil alla üheaastastel imikutel.

AAP kinnitas ametlikult WHO/UNICEF-i avalduse ja nende kümme sammu 2009. aastal ning kinnitas nende toetust 2011. aastal. Tuleb märkida, et AAP ei aktsepteeri täielikult üheksandat sammu, nagu on selgelt öeldud ka kõige uuemas imetamist käsitlevas poliitikaavalduses:

AAP ei toeta luttide kategoorilist keelustamist nende rolli tõttu SIDS-i riski vähendamises ja valuvaigistava toime tõttu valulike protseduuride ajal, kui rinnaga toitmine ei suuda valuvaigistust pakkuda. Luti kasutamine haiglas vastsündinu perioodil peaks piirduma konkreetsete meditsiiniliste näidustustega, nagu valu vähendamine ja rahustamine ravimiga kokkupuutunud imikutel. Tervete rinnaga toidetavate imikute emasid tuleks juhendada, et nad lükkaksid luti kasutamise edasi, kuni imetamine on välja kujunenud, tavaliselt umbes 3–4 nädalat pärast sündi.

Kõik see on viinud selleni, et vastsündinute eest hoolitsemisel toidetakse ainult rinnapiima praegune olukord. Kuidas lastearstid ja perearstid oma vanematega luti kasutamist asjakohaselt arutavad? Mida “hästi väljakujunenud” üldse täpselt tähendab? Kas saame toetada rinnaga toitmist, vähendades samal ajal ka SIDSi riski? Kas selle postituse sisulisemalt öeldes on üheksas samm või isegi nüansirikkam AAP-positsioon üldse mõistlik?

Kuid enne kui ma süvenen sellesse, kas lutid mõjutavad imetamise edukust või mitte, kõigepealt kiire arutelu selle üle, miks see arutelu üldse oluline on. Rinnaga toitmine on üks kasulikumaid tegevusi, mida ema saab terve lapse kasvatamisel ette võtta. Kui 9. sammu pooldajad on õiged ja luti kasutamine võib kahjustada väikelapse võimet imetada, tuleks seda probleemi võtta väga tõsiselt.

Miks on imetamine oluline?

Imikud, keda toidetakse rinnapiima, ja neid toidavad emad saavad kasu paljudest väljakujunenud tervisenäitajatest isegi arenenud riikides. Paljudes valdkondades on kasu isegi osalisest rinnaga toitmisest. Siin on mõned paremad tulemused, mida on täheldatud rinnaga toidetavatel imikutel ja nende emadel:

1. Alumiste hingamisteede infektsioonide ja alumiste hingamisteede infektsioonide tõttu hospitaliseerimise riski märkimisväärne vähenemine esimesel eluaastal.

2. Seedetrakti infektsioonide esinemissageduse märkimisväärne vähenemine rinnaga toitmise ajal ja kuni 2 kuud pärast imetamise lõpetamist.

3. Nekrotiseeriva enterokoliidi riski märkimisväärne vähenemine (usu mind, see on nii halb, kui see kõlab) enneaegsetel imikutel. Üks operatsioon või surm välditi iga kaheksa preili kohta, keda toideti ainult inimese piimaga. See on suur põhjus, miks paljudes piirkondades luuakse rinnapiimapanku.

4. SIDSi riski (nr 1 surmapõhjus USA-s 1–12 elukuul) ja imikute suremuse märkimisväärne vähenemine kogu maailmas.

5. Vähenenud astma, ekseemi, tsöliaakia (tõeline) ja põletikulise soolehaiguse risk.

6. Rinnapiima saavatel imikutel on väiksem tõenäosus rasvuda lastele ja täiskasvanutele.

7. I tüüpi diabeedi, lapseea leukeemia ja lümfoomi riski vähendamine.

8. Paremad neuroarengu tulemused enneaegsetel imikutel (kõige paremini toetatud) ja tõenäoliselt isegi tähtaegsetel imikutel (tõenäoliselt ei ole see enamiku tervete laste jaoks piisavalt oluline), isegi kui arvestada sotsiaalseid muutujaid.

9. Rinnaga toitvatel emadel on väiksem sünnitusjärgne verejooks, väiksem risk sünnitusjärgse depressiooni tekkeks, nad kuritarvitavad vähem oma lapsi isegi pärast sotsiaalsete muutujate arvessevõtmist ning neil on väiksem risk haigestuda rinna- ja munasarjavähki.

10. Laktatsiooniline amenorröa aitab vältida järgnevat rasedust veel rinnaga toitmise ajal.

Ja ma ei saanud isegi aru majanduslikust kasust. Üks võimalik eelis, mis on ilmselt rohkem väljamõeldis kui tegelikkus, on paranenud sünnitusjärgne kaalulangus. Kui isegi on erinevusi, ilmneb see tõenäoliselt alles siis, kui imetamine on kestnud kauem kui 9 kuud ja mõju on tõenäoliselt minimaalne.

Kuigi rinnaga toitmise eelised on tohutud, palun ärge tõlgendage valesti minu toetust sellele praktikale. Ma armastan ja julgustan rinnaga toitmist, kuid ma ei poolda taktikat, millega sundida mittehuvitatud emasid seda tegema. Imetamisel on vähe meditsiinilisi vastunäidustusi, kuid palju isiklikke ja ma toetan neid emasid sama palju. Vaatamata ülaltoodud pikale loetelule saavad piimaseguga toidetud imikud väga hästi hakkama. Üks võimalik erand minu jaoks on äärmiselt enneaegsete imikute puhul. Pean rinnapiima nende tervise jaoks sama oluliseks kui antibiootikumi meningiidiga patsiendil. Emasid tuleks tungivalt julgustada andma oma võimaluste piires rinnapiima ja neid tuleks teavitada potentsiaalsetest elupäästvatest eelistest selles vastsündinute populatsioonis. Ja ma toetan tugevalt rohkemate rinnapiimapankade arendamist, et rinnapiim oleks kättesaadav enneaegsetele imikutele, kelle emad ei suuda või ei taha seda pakkuda.

Nüüd tagasi luttide juurde!

Kas nibude segadus on tõeline?

Usaldusväärsuse seisukohalt ei usu ma, et nibude segadusel on palju mõtet. Kuigi ma olen sageli esimene, kes juhib tähelepanu sellele, et vastsündinud lapsed on abitud (tänu evolutsioonile) ja ei elaks kaua ilma hooldajate märkimisväärse sekkumiseta, pean tunnistama, et nad on tegelikult selles, mida nad suudavad, üsna head. Nad ei näe suurt midagi, ei kontrolli oma liigutusi ega edasta oma konkreetseid vajadusi väga hästi, kuid terved lapsed teavad, kuidas imeda. See on tegelikult refleks, mida nad ei kontrolli. Imemine on loomulik vahend nutva lapse rahustamiseks.

Pange midagi imiku suhu ja see imeb seda. Kasutan seda oma eeliseks iga vastsündinu läbivaatuse ajal, pannes oma kinnastega roosa sõrme suuõõnde, mitte ainult selle normaalse refleksi hindamiseks või suulaelõhe kontrollimiseks, vaid ka nende vaigistamiseks, et saaksin kontrollida nende väikesi koolibri südameid. nurinate eest. Vastsündinud imevad oma käsi, jalgu, teki servi ja sisuliselt kõike, mida nad suhu saavad. Tegelikult on üsna tavaline, et erinevatelt kehaosadelt, mis on omandatud sünnieelselt, leitakse enda tekitatud imemisvillid. Kuidagi ei muuda see nende imemise mehaanikat ega vii rinnaga toitmise varajase lõpetamiseni, kuid seda on tunda isegi luti vahelduva kasutamise korral.

Lisaks argumendile, et luti kasutamine muudab toitmismehaanikat, väidetakse sageli, et luti valimine lapse rinnale panemise asemel põhjustab piima väljavoolu viivitust ja suurendab imetamise katkestamise tõenäosust. Selles on oma tõde. Pudelist toitmise puhul on see kindel probleem, jällegi mitte muutunud mehaanika, vaid seetõttu, et piimaseguga toitmine põhjustab küllastustunde.

Mida rohkem laps rinnast toidab, seda kiiremini piim sisse tuleb ja piimasegu täis laps toidab rinnast vähem. Lutt ei jäta imetamise ajal märkimisväärselt vahele, sest näljaseid lapsi rahustab see harva.